HLAVA IV
POJIŠTĚNÍ OSOB
Díl 1
Obecná ustanovení o pojištění osob
§ 49
Základní ustanovení o pojištění osob
(1) V pojištění osob lze pojistit fyzickou osobu pro případ smrti,
dožití se určitého věku nebo dne stanoveného v pojistné smlouvě jako
konec pojištění, pro případ úrazu, nemoci nebo jiné skutečnosti
související se zdravím nebo se změnou osobního postavení této osoby.
(2) Z pojištění osob má oprávněná osoba právo, aby jí byla vyplacena
dohodnutá částka, nebo aby jí byl vyplacen dohodnutý důchod, anebo aby
jí bylo poskytnuto plnění ve výši určené podle pojistných podmínek,
nastane-li pojistná událost podle odstavce 1.
§ 50
Právo pojistitele související se zjišťováním a přezkoumáním zdravotního
stavu
(1) V pojištění osob je pojistitel oprávněn požadovat údaje o
zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti
pojištěného, jsou-li pro to důvody související se stanovením výše
pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud
k tomu byl pojistiteli dán souhlas pojištěného.^14) Zjišťování
zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a
výpisů nebo kopií zdravotnické dokumentace vyžádaných poskytovatelem
zdravotních služeb, kterého pověřil pojistitel, od jiných poskytovatelů
zdravotních služeb, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením
provedeným poskytovatelem zdravotních služeb, kterého pověřil
pojistitel.
(2) Bylo-li dohodnuto, že pojistník je zproštěn povinnosti platit
pojistné, je pojistitel oprávněn požadovat údaje o jeho zdravotním
stavu a na základě souhlasu pojistníka přezkoumávat jeho zdravotní stav
způsobem podle odstavce 1.
§ 51
Právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného
(1) Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník určit
obmyšleného jako oprávněnou osobu, a to jménem nebo vztahem k
pojištěnému. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného
měnit. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli.
(2) Nebyl-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nenabude-li
obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva manžel
pojištěného, a není-li ho, děti pojištěného.
(3) Není-li osob uvedených v odstavcích 1 a 2, nabývají práva na
pojistné plnění rodiče pojištěného, a není-li jich, nabývají práva na
pojistné plnění osoby, které žily s pojištěným po dobu nejméně jednoho
roku před jeho smrtí ve společné domácnosti a které z tohoto důvodu
pečovaly o společnou domácnost nebo byly odkázány výživou na
pojištěného; není-li ani těchto osob, nabývají tohoto práva dědici
pojištěného. V případě zjištění, že dědicem je někdo jiný nebo je
dědiců více, použije se obdobně ustanovení občanského zákoníku o
ochraně oprávněného dědice.
(4) Vznikne-li právo na pojistné plnění několika osobám a nejsou-li
jejich podíly určeny, má každá z nich právo na stejný díl.
§ 52
Souhlas pojištěného
(1) Je-li pojistník odlišný od pojištěného, může určit nebo změnit
osobu obmyšleného nebo pohledávky ze soukromého pojištění postoupit
nebo zastavit jen se souhlasem pojištěného.
(2) Uzavírá-li pojistník pojistnou smlouvu ve prospěch obmyšleného, je
k uzavření takové pojistné smlouvy třeba souhlasu pojištěného,
popřípadě zákonného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem
pojistník sám. Souhlas pojištěného nebo zákonného zástupce se vyžaduje
i v případě změny obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění,
bylo-li určeno více obmyšlených, a k vyplacení odkupného.
§ 53
Skupinové pojištění
(1) Pojistná smlouva o skupinovém pojištění nemusí obsahovat jména
pojištěných, pokud jsou v době pojistné události určeni jiným způsobem
vylučujícím pochybnosti. Pro uzavření takové pojistné smlouvy není
třeba souhlasu pojištěných.
(2) V případě skupinového pojištění se nepoužije ustanovení § 52 odst.
2.
Díl 2
Životní pojištění
§ 54
Základní ustanovení pro životní pojištění
(1) V životním pojištění lze pojistit fyzickou osobu zejména pro případ
smrti, dožití se určitého věku, nebo dne stanoveného v pojistné smlouvě
jako konec soukromého pojištění, anebo pro případ jiné skutečnosti
týkající se změny osobního postavení této osoby.
(2) Životní pojištění lze sjednat pouze jako pojištění obnosové.
(3) Nelze sjednat pojištění pro případ smrti dítěte, která by nastala
do 3 let jeho věku, nebo pro případ potratu nebo narození mrtvého
dítěte.
§ 55
Uvedení nesprávného data narození nebo nesprávného pohlaví
(1) Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození nebo pohlaví
pojištěného a v důsledku toho bylo pojistitelem chybně stanoveno
pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo pojistná částka,
je pojistitel oprávněn pojistné plnění z této smlouvy snížit v poměru
výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo
placeno, kdyby pojistník uvedl správné datum narození nebo pohlaví
pojištěného.
(2) Bylo-li v důsledku nesprávně uvedených údajů o datu narození nebo
pohlaví pojištěného placeno vyšší pojistné, je pojistitel povinen
upravit jeho výši počínaje pojistným obdobím následujícím po pojistném
období, ve kterém se správné údaje dozvěděl. Pojistné placené za
následující pojistná období se snižuje o přeplatek pojistného, v
případě jednorázového pojistného je pojistitel povinen přeplatek
pojistného pojistníkovi bez zbytečného odkladu vrátit.
(3) Zjistí-li pojistitel v době trvání soukromého pojištění, že
pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného, je oprávněn
odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by s pojistníkem v případě
správně uvedeného data narození pojištěného v době uzavření pojistné
smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel.
§ 56
Výluka ze soukromého pojištění
V případě sebevraždy pojištěného je pojistitel povinen poskytnout
pojistné plnění jen tehdy, trvalo-li soukromé pojištění nepřetržitě
nejméně 2 roky bezprostředně předcházející sebevraždě, nebylo-li v
pojistné smlouvě dohodnuto jinak.
§ 57
Redukce pojistné částky, snížení ročního důchodu a redukce pojistné
doby
(1) Pokud bylo za soukromé pojištění zaplaceno běžné pojistné za dobu
stanovenou v pojistné smlouvě a pokud nebylo po uplynutí této doby
další běžné pojistné zaplaceno ve stanovené lhůtě, mění se takové
soukromé pojištění na pojištění se sníženou pojistnou částkou (redukce
pojistné částky) nebo na snížený roční důchod, a to bez povinnosti
platit běžné pojistné.
(2) Pokud redukovaná pojistná částka nebo snížený roční důchod jsou
menší než limity sjednané v pojistné smlouvě, dojde ke zkrácení doby
pojištění (redukce pojistné doby), jejímž uplynutím soukromé pojištění
zaniká, nebylo-li dohodnuto jinak.
(3) K redukci pojistné částky, snížení ročního důchodu nebo k redukci
pojistné doby dojde prvního dne po uplynutí lhůty, jejímž uplynutím by
jinak soukromé pojištění zaniklo pro neplacení pojistného.
(4) Pojištění pro případ smrti, které bylo sjednáno na přesně
stanovenou dobu za běžné pojistné, zaniká pro neplacení pojistného bez
nároku na redukci pojistné částky, snížení ročního důchodu nebo redukci
pojistné doby.
§ 58
Odkupné
(1) Pokud bylo v životním pojištění sjednaném s běžným pojistným
zaplaceno pojistné nejméně za 2 roky nebo jde-li o soukromé pojištění
za jednorázové pojistné sjednané na dobu delší než 1 rok nebo jde-li o
soukromé pojištění s redukovanou pojistnou částkou, má pojistník právo,
aby mu na jeho žádost pojistitel vyplatil odkupné, není-li v pojistných
podmínkách stanoveno jinak. Výplatou odkupného soukromé pojištění
zaniká. Odkupné je splatné do 3 měsíců ode dne, kdy pojistitel obdržel
žádost o výplatu odkupného.
(2) Pojistník má právo kdykoliv během trvání soukromého pojištění
požadovat na pojistiteli sdělení o tom, kolik by činila výše odkupného.
Pojistitel výši odkupného sdělí ve lhůtě 1 měsíce ode dne obdržení
žádosti pojistníka včetně jejího výpočtu.
(3) Nebylo-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak, právo na odkupné
nevzniká u pojištění pro případ smrti, které bylo sjednáno na přesně
stanovenou dobu, ani u jiného soukromého pojištění, z něhož se vyplácí
důchod, pokud již došlo k výplatě důchodu.
§ 59
Obnovení podmínek soukromého pojištění po redukci pojistné částky,
snížení ročního důchodu nebo po redukci pojistné doby
Bylo-li tak dohodnuto, může pojistník za podmínek stanovených v
pojistné smlouvě požadovat, aby redukovaná pojistná částka nebo výše
ročního důchodu byla opět zvýšena na původní výši nebo redukovaná
pojistná doba prodloužena na původní délku.
Díl 3
Úrazové pojištění
§ 60
Základní ustanovení pro úrazové pojištění
(1) Z úrazového pojištění poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši
stanovené v pojistné smlouvě, došlo-li k úrazu pojištěného. Úrazové
pojištění lze sjednat jako pojištění škodové nebo pojištění obnosové.
(2) Úrazem se pro účely tohoto zákona rozumí neočekávané a náhlé
působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli
pojištěného, ke kterému došlo během trvání soukromého pojištění a
kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.
§ 61
Právo pojistitele na odmítnutí pojistného plnění nebo jeho snížení
Pojistitel má právo
a) odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného
v souvislosti s jednáním, pro které byl uznán vinným úmyslným trestným
činem, nebo kterým si úmyslně poškodil zdraví,
b) snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu
následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravků
obsahujících návykové látky pojištěným, a okolnosti, za kterých k úrazu
došlo, to odůvodňují; měl-li však takový úraz za následek smrt
pojištěného, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu
došlo v souvislosti s jednáním pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou
újmu na zdraví nebo smrt. To neplatí, pokud látky podle věty prvé
obsahovaly léky, které pojištěný užil způsobem předepsaným pojištěnému
lékařem, a pokud nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době
aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k
úrazu.
Díl 4
Pojištění pro případ nemoci
§ 62
(1) V pojištění pro případ nemoci hradí pojistitel za pojištěného v
rozsahu dohodnutém v pojistné smlouvě náklady na zdravotní služby
vzniklé v důsledku nemoci nebo následku úrazu a úkonu souvisejících se
zdravotním stavem pojištěného, zejména s nemocí, úrazem, těhotenstvím a
preventivní nebo dispenzární péčí. V pojistné smlouvě lze dohodnout i
jiné skutečnosti související se zdravotním stavem pojištěného, se
kterými je spojena povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění.
(2) Pojištění pro případ nemoci lze sjednat jako pojištění škodové nebo
obnosové.
(3) Je-li pojištěným osoba, která není účastna veřejného zdravotního
pojištění podle zvláštního právního předpisu, a pojištění pro případ
nemoci bylo sjednáno nejméně v rozsahu úhrady nákladů, které by jinak
byly hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, musí být pojistná
smlouva uzavřena s nejméně jednoroční pojistnou dobou. Od takto
uzavřené pojistné smlouvy nemůže pojistitel odstoupit nebo odmítnout
poskytnutí pojistného plnění, a to ani z důvodů uvedených v tomto
zákoně.
(4) Byla-li sjednána čekací doba, nesmí přesáhnout 3 měsíce ode dne
počátku soukromého pojištění; v případě porodu, psychoterapie, zubních
a ortopedických náhrad nesmí tato čekací doba přesáhnout 8 měsíců ode
dne počátku soukromého pojištění; v pojištění pro případ ošetřovatelské
péče nesmí tato čekací doba přesáhnout 3 roky ode dne počátku
soukromého pojištění.
(5) Pro pojištění pro případ nemoci se ustanovení § 15 odst. 2 až 5
nepoužije.
